При остеохондрозе

Этиология остеохондроза недостаточно выяснена. Наибольшее значение придают наследственной предрасположенности, возрастных изменений в межпозвонковых дисках, их острой или хронической травмы, нарушений сегментарного кровообращения. В патогенезе остеохондроза важную роль играют изменения пульпозного ядра, в частности его дегидратация. Последняя ведет к потере диском амортизационных функций, изменению условий нагрузки на фиброзное кольцо и к его постепенному разрушению.

В развитии остеохондроза различают несколько периодов. Каждый из них характеризуется определенными анатомо-морфологическими изменениями в диске, смежных телах позвонков и межпозвоночных суставах.

В первом периоде

Образуются трещины во внутренних слоях фиброзного кольца и в студенистой ядре. Последнее начинает проникать в эти трещины и раздражать нервные окончания в периферических слоях фиброзного кольца и в сдавленной задней продольной связке. Клинически этот период проявляется болями в пораженном отделе позвоночника, более или менее постоянными (люмбалгия, цервикалгия), или прострелами — люмбаго. Этому периоду присущ ряд рефлекторно-болевых синдромов: плечелопаточный болевой синдром, синдром передней лестничной мышцы, синдром грушевидной мышцы, синдром судорожного стягивания икроножных мышц -крампи, боли в области сердца.

Второй период

Связан с последующим разрушением фиброзного кольца и ухудшением фиксации позвонков между собой. Появляется несвойственная позвоночнику подвижность — псевдоспондилолистез в поясничном отделе, подвывих в шейном. В целом это состояние характеризуется как нестабильность позвоночника. В клинической картине преобладают боли в том или ином отделе позвоночника, усиливающиеся при неудобных или длительно сохраняются позах, чаще физических нагрузках, ощущается дискомфорт.

Третий период

Характеризуется разрывом фиброзного кольца.

Студенистое ядро ​​выдавливается (пролабирует) за пределы фиброзного кольца — и образуется грыжа диска. Пролабирование происходит чаще в сторону позвоночного канала, при этом сдавливаются корешки спинно-мозговых нервов, сосудов, сдавливается спинной мозг, раздражающе действует на рецепторы задней продольной связки. Патологическая импульсация из этой зоны, как и на других стадиях процесса, приводит к мышечно-тоническим, нервно-сосудистым и дистрофических рефлекторным проявлениям заболевания. Им способствует и импульсация из соответствующих межпозвонковых суставов, в которых развивается дистрофический процесс в условиях сближения смежных позвонков, и возникает спондилоартроз. Клинический синдром в этот период характеризуется то выраженной фиксированной деформацией пораженного отдела в форме кифоза, лордоза или сколиоза, то недостаточной фиксацией, что сопровождается более четкими явлениями выпадения со стороны сжимаются корешки, сосудов или спинного мозга.

Четвертый период

(Заключительный) — характеризуется распространением дегенеративного процесса на желтые связи, межостистые связи и другие образования позвоночника. Продолжается процесс уплощения межпозвонкового диска, в нем начинается рубцевание — и в конечном счете может наступить его фиброз. Продолжается развитие деформирующего артроза в межпозвонковых и унковертебральных (полулунных) суставах. Эпидуральная жировая ткань превращается в жировую клетчатку, аналогичную подкожной жировой клетчатке, между желтыми связями в твердой оболочке спинного мозга развиваются рубцы. Клиническая картина в этот период может быть достаточно пестрой, поскольку отдельные диски поражены в разной степени. Остеохондроз на разных стадиях может сочетаться с проявлениями деформирующего спондилеза.

В течении заболевания различают стадии обострения и ремиссии. Стадия обострения, в свою очередь, делится на фазу прогрессирования, стационарную фазу и фазу регрессирования. В острой стадии возникают острые боли с последующей иррадиацией в руку, поясницу или ногу.

При лечении заболеваний позвоночника возникают следующие стадии лечения:

• обострения (прогрессирования);
• стационарная фаза (сохранение болевого синдрома);
• регрессирования (затухание болевого синдрома);
• ремиссия полная или неполная (отсутствие боли полностью или частично).

Термином «остеохондроз» обозначают только дегенеративно — дистрофических заболеваний позвоночника, в первую очередь мозга позвоночных дисков, сопровождающееся их деформацией, уменьшением высоты, расслоением. Дистрофические изменения в диске при остеохондрозе называют дискартрозом. Наиболее часто остеохондроз локализуется в нижнешейном, верхнегрудных, нижнепоясничного отделах позвоночника. Распространенный остеохондроз очень широко уже и в молодом возрасте, а до 40-летнего возраста оказывается у большинства людей в той или иной степени.

«Нет остеохондроза» — под редакцией доктора медицинских наук, профессора, член-корр. РАЭ и РЭА Ю.Ю.ЕЛИСЕЕВА.